问：什么是吞咽困难？
答：正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程，由相关肌肉和关节、神经协调作用下完成的。 如果食物从口腔输送到胃的过程发生障碍，称为吞咽困难。
问：吞咽困难有何表现？是不是指食物咽不下去？
答：不仅如此，可以表现为喝水呛咳、吃东西慢、咀嚼食物差、舌头运送差、喉部有梗阻感、反流、进食易疲劳、吞咽疼痛、嗓音异常、口干、流涎、食欲下降、体重减轻等，其中喝水呛咳最常见。
问：吞咽困难有什么危险性？经常发生呛咳会有什么后果？
答：吞咽困难可通过各方面来影响患者的日常生活。经常呛咳使得食物通过声门误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威胁生命。还可能导致营养不良、消瘦、口干、脱水等。长期不能经口进食会影响病人的心情，因此，如果不是严重的营养不良或/和误吸入气道，尽可能不插鼻饲管或行胃造瘘手术，以免打击病人的康复信心。
问：一般而言，什么疾病会引起吞咽困难？
答：常见于脑血管意外后。一般的常见病包括：
1）脑卒中、脑外伤；
2）头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等；
3）帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、脑膜炎；
4）胃食管反流病、非特异性食管炎；
5）因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等可使一般住院病人（包括ICU病人）吞咽困难发生率增加；
6）儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致流口水、吞咽困难；
7）老年人、长期卧床者。
问：当有人进食出现不适时，怎么判断是否有吞咽困难？
答：采取坐正，喝下30毫升常温水，计算所需时间和呛咳情况。如果结果是3、4、5级，一定要看医生进一步检查。
分级
表现
吞咽情况
1级（优）
能1次饮完，无呛咳、停顿
正常
2级（良）
分2次以上饮完，但无呛咳、停顿
可疑
3级（中）
能1次饮完，但有呛咳
吞咽困难
4级（可）
分2次以上饮完，但有呛咳
5级（差）
频繁呛咳，全部饮完有困难
问：吞咽困难的治疗方法有哪些？
答：吞咽困难要尽早开始康复治疗，其中减少呛咳和误吸是关键！
1）声带喉部按摩：左右按摩喉部声带处，并稍用力上抬舌骨；
2）冰刺激：用冰棉签刺激舌头、腭弓、咽后壁；
3）气道保护训练：让病人深吸气，然后屏气吞口水，吞咽后立即咳嗽；
4）口颜面运动训练：让病人做抿唇、拢唇、鼓腮、咂唇、示齿等动作；
5）舌功能训练：让病人把舌头向前、后、左、右伸出来，可以用压舌板加点阻力；
6）吸舌器训练：让病人张口，挤压吸舌器的球囊，吸住舌头、内脸颊向外牵拉；
7）咀嚼训练：让病人一张一合地咬压舌板或者咬胶；
8）呼吸训练：吹哨子、吹蜡烛、吹呼吸器；
9）口肌训练：针对流口水、吃东西不好的孩子可以进行口肌训练，如吹泡泡、加长吸管等。
10）吞咽姿势改变：可以让病人低头、仰头、转头吞咽；
11）吞咽电刺激：进行舌骨下及面部电刺激，同时进行屏气吞咽。
问：吞咽困难病人进食需要注意哪些方面？
答：吞咽困难病人的进食注意事项包括：
1） 进食模式：吸气→屏气→吞咽→咳嗽的模式进食；
2） 食物的性状：最好是糊状食物、半固体食物；如果需要进食液体，用凝固粉加稠到适合的粘稠度；
食物的种类：青菜、肉类、水果等，最好是搅碎成糊状（如酸奶状）；
一天最少要吃5-6餐，每餐入量约250-350毫升；
3） 进食前：清嗓，确保口腔及咽部无口水、痰液等；
4） 进食时：每一口量控制在5毫升；每口食物吞完后先清喉咙，再做空吞咽（单纯吞口水）；
5） 进食后：要把口腔及咽部的残留食物清洁干净；
6） 进食前要休息好，进食过程不可以聊天；如发生呛咳、呕吐应停止进食，以免发生意外。
来源：广东医师协会康复科医师分会
作者：黄东锋
青岛福山康复医院
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